福州市醫(yī)療廢物收運與處理處置探討
摘要：系統(tǒng)研究了醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量及其預測、收運方式、路線和處理、處置工藝的技術(shù)，對福州市中心城區(qū)醫(yī)療廢物收運與處理、處置管理系統(tǒng)與運行機制提出建設性意見.
1 前言
近二十年來，醫(yī)療廢物污染環(huán)境問題越來越成為社會關(guān)注的焦點，國內(nèi)外都發(fā)生多起醫(yī)療廢物污染事故。2003年春季，非典型肺炎在我國一些地區(qū)發(fā)生和擴散，給廣大人民和有關(guān)行業(yè)的技術(shù)和管理人員帶來了切身的感受，各級政府加大了醫(yī)療廢物收運處理和處置工作的力度。由于醫(yī)療廢物收運不規(guī)范，處理、處置設施缺乏或能力不足，管理滯后，大量的非典型肺炎醫(yī)療廢物只得暫時封存在發(fā)生地，專業(yè)收運公司因?qū)Ψ堑湫头窝椎目謶趾腿狈ΡＷo設施也不愿意受理，只得由臨時受培訓的原市政環(huán)衛(wèi)工人負責收運，收運集中的非典型肺炎醫(yī)療廢物無法及時予以處理，只好考慮用經(jīng)適當改造的處理城市生活垃圾的焚燒設施來處理，給環(huán)境帶來了巨大壓力，給人民健康帶來了很大風險和隱患。
醫(yī)療廢物是一種必須加以嚴格控制的危險廢物，必須對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、收集、運輸、處理和處置的全過程實行特殊的嚴格管理。現(xiàn)在，福州市醫(yī)療廢物已經(jīng)開始施行分類收集、日產(chǎn)日清、密閉運輸、集中處理處置。為了達到對福州市醫(yī)療廢物有效管理的目的，保護人體健康和環(huán)境免受廢物的危害，對福州市中心城區(qū)（指晉安區(qū)、鼓樓區(qū)、臺江區(qū)和倉山區(qū)）醫(yī)療廢物收運與處理處置進行系統(tǒng)、全面的研究就顯得非常必要且具有重要的實際意義。本文試從一個城市范圍對醫(yī)療廢物的全過程控制的應用研究角度對城市醫(yī)療廢物的收運與處理處置作一探討。
2 醫(yī)療廢物的產(chǎn)生與預測
2.1醫(yī)療廢物的產(chǎn)生率
影響醫(yī)療廢物產(chǎn)生率的主要因素包括醫(yī)院病床數(shù)、病床利用率、就診人數(shù)、經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入、居民消費水平、醫(yī)療服務水平（醫(yī)院等級、醫(yī)院種類）等。不同國家、地區(qū)的醫(yī)療廢物產(chǎn)生率是不同的。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，發(fā)達國家、美國和加拿大的醫(yī)療廢物產(chǎn)生率為4.5～9.1kg/床•天（1996），而發(fā)展中國家如坦桑尼亞的DaresSlaan市，醫(yī)療廢物人均產(chǎn)生率平均值為0.66kg/人•天，波動范圍0.03～1.8kg／人•天。
據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，我國大中城市醫(yī)院的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量一般是按住院部產(chǎn)生量和門診產(chǎn)生量之和計算，住院部為：0.5-1.0kg/床•天，門診部為：20-30人次產(chǎn)生1kg。
2.2醫(yī)療廢物的產(chǎn)生現(xiàn)狀
福州市現(xiàn)有省、市、區(qū)醫(yī)院以及衛(wèi)生院等大小醫(yī)療機構(gòu)約250家，其中縣級以上醫(yī)院80家（位于中心城區(qū)57家），衛(wèi)生院170家，現(xiàn)將中心城區(qū)2002年醫(yī)療單位產(chǎn)廢基本情況列表，見表1。
表1福州市中心城區(qū)醫(yī)療單位產(chǎn)廢基本情況
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注：醫(yī)療廢物產(chǎn)生量按住院部產(chǎn)生量和門診部之和計；住院部為：0.5-1.0kg/床•天，門診部為20-30人次產(chǎn)生1kg，計算時取平均值；福州市中心城區(qū)特指鼓樓區(qū)、臺江區(qū)、倉山區(qū)、晉安區(qū)。
由表1可知，中心城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)主要集中在鼓樓區(qū)，臺江區(qū)，兩區(qū)的病床數(shù)、病床使用率也較高，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大，占中心城區(qū)的69.3％。 2.3醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的預測
據(jù)不完全統(tǒng)計，2002年福州市80家縣級以上醫(yī)療單位的床位總數(shù)約11000張，門診量約為2000萬人次／年（包含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院和婦幼保健院等）。可合理設定：病床使用率約為85％，全年按365天，符合我國大中城市醫(yī)院的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生率，則醫(yī)院的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量約為2706-4413 噸／年（住院部以0.5kg/床•天，門診部以30人次產(chǎn)生1kg，得出2706噸／年；住院部以1.0kg/床•天，門診部以：20人次產(chǎn)生1kg，得出4413噸），全市的各類診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物估長為600噸，因此，福州市2002年所產(chǎn)生醫(yī)療廢物估算為3306-5013噸。福州市2002年清運的生活垃圾約54.75萬噸，則醫(yī)療廢物占城市生活垃圾的0.92％。這與一般醫(yī)療廢物約占城市垃圾的1％相符合。
在不同的經(jīng)濟發(fā)展階段，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的增長速度是不同的，當GDP達到一定數(shù)值后，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的增長速度開始減緩，最后逐漸趨于穩(wěn)定。根據(jù)我國社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，要在 2020年達到小康水平，這就要求我國在今后10年內(nèi)仍保留高速的經(jīng)濟發(fā)展速度，因此，福州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量在今后10年內(nèi)仍將不斷增長。由于缺乏福州市醫(yī)療廢物歷年產(chǎn)生的數(shù)據(jù)積累，無法獲得統(tǒng)計數(shù)據(jù)，取全國統(tǒng)計平均值。設定2003年～2007年、2008年～2012年醫(yī)療廢物分別以6％、3％的速度遞增，則預測結(jié)果見表2。
表2福州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預測（噸／年）
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3 醫(yī)療廢物的收運
3.1收運方式
福州市醫(yī)療廢物收運目前由市環(huán)保行政主管部門統(tǒng)一管理，并由專業(yè)的醫(yī)療廢物運輸服務公司負責收集運輸。醫(yī)療廢物收集已基本實現(xiàn)袋裝化、收運容器化和密閉化。醫(yī)療廢物收運方式為直接收運，是一種以桶裝垃圾站為基本設施的密閉化收集方式。流程如下：
醫(yī)療廢物產(chǎn)生源→袋裝垃圾→桶裝垃圾站→垃圾桶交換→裝車→處理處置廠→密閉運輸車消毒
3.2收運路線及優(yōu)化路線
福州市醫(yī)療廢物空間分布具有各類醫(yī)療機構(gòu)分散在市區(qū)各處、廣且稀疏，每個醫(yī)療單位產(chǎn)生的廢物量少等特征。中心城區(qū)醫(yī)療廢物收運采用固定容器系統(tǒng)，依據(jù)收運線路的設計規(guī)則和實踐經(jīng)驗選定收運路線，目前的收運線路有兩條：
第一條線路（27家醫(yī)療機構(gòu)）：醫(yī)療廢物收集專用車停車場→福建六建建工集團公司職工醫(yī)院→福州市晉安區(qū)醫(yī)院→福建省腫瘤醫(yī)院→福建省金雞山工人溫泉療養(yǎng)院 →福州二化集團有限公司職工醫(yī)院→福州鐵路中心醫(yī)院→福州偉達中醫(yī)腫瘤醫(yī)院→福建省級機關(guān)醫(yī)院→福州市中醫(yī)院→福州市婦幼保健院→福建省婦幼保健院→福州市第七醫(yī)院→福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院→福州市兒童醫(yī)院→福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院→福州市衛(wèi)生防疫站→福建省中醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院→福建省血液中心→東南眼科醫(yī)院→福建機器廠職工醫(yī)院→福建省皮膚病性病防治院→福州市臺江區(qū)衛(wèi)生防疫站→福州臺江醫(yī)院→福州市中心血站→福州市第一醫(yī)院→福州市第六醫(yī)院→福州市臺江區(qū)鰲峰衛(wèi)生院→處置場。
第二條線路（30家醫(yī)療機構(gòu)）：醫(yī)療廢物收集專用車停車場→福州市鼓樓區(qū)醫(yī)院→福建省檢驗檢疫局→福建省立醫(yī)院→福建省中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院→福建省老年醫(yī)院→福建省拖拉機廠職工醫(yī)院→福州市晉安區(qū)婦幼保健院→福州屏西醫(yī)院→中國人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院分院→福建省勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所→南京軍區(qū)福州總醫(yī)院→福建省煤礦中心醫(yī)院→福州市傳染病醫(yī)院→福州市皮膚病防治院→福州市計生服務站→福建省建新醫(yī)院→福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院→福州市兒童福利院→福州大學醫(yī)院→福州洪山醫(yī)院→福建農(nóng)林大學醫(yī)院→中國人民解放軍第四七六醫(yī)院→福州市神經(jīng)精神病防治院 →福州市林如高骨科醫(yī)院→福州肺科醫(yī)院→福州市精神病人療養(yǎng)院→福建師范大學醫(yī)院→福州市第二醫(yī)院→福州市鶴齡醫(yī)院→福建省結(jié)核病防治所→處置場。
收運線路是否合理是收運成本控制的主要組成部分，而收集成本的高低，主要取決于收集時間長短，因此需對收集操作過程的不同單元時間進行分析，通過建立設計方案，求出某區(qū)域垃圾收集耗費的人力和物力，從而優(yōu)化收運路線、有效降低收集成本。
在設計線路時應考慮下列因素：收集地點和收集頻率應與現(xiàn)存的政策和法規(guī)一致；收集人員的多少和車輛類型應與現(xiàn)實條件相協(xié)調(diào)；線路的開始與結(jié)束應臨近主要道路，盡可能利用地形和自然疆界做為線路的疆界；在陡峭地區(qū)，線路開始應在道路傾斜的頂端，下坡時收集，便于車輛滑行；線路上最后收集的廢物桶應離處置場的地址最近；交通擁擠地區(qū)的廢物應盡可能的安排在一天的開始收集；廢物量大的產(chǎn)生地應安排在一天的開始收集；如果可能收集頻率相同而廢物量小的收集點應在同一天收集。考慮這些因素，可以制定出效率高的收集線路。
當各種初步線路設計出后，應對廢物桶之間的平均距離進行計算。應使每條線路所經(jīng)過的距離基本相等或相近，如果相差太大應重新設計。如果不止一輛收集車輛時，應使駕駛員的負荷平衡。
3.3 目前福州市醫(yī)療廢物收運配有2000個專用收集桶，2輛2噸的密閉專用車，每天收集量2-3噸，選用定容器系統(tǒng)，收運方式也是國內(nèi)大多城市醫(yī)療廢物收運采取的方式，分兩條線路每天收集一次，運往福州市醫(yī)療廢物集中處置場處置，基本滿足實際需要，因此是合理的、實用的。
4 醫(yī)療廢物的處理處置
4.1處理處置方法
4.1.1焚燒
焚燒法適宜于處理各類感染性醫(yī)療廢物（包括鋒利物）、病理性廢物、藥物性廢物和化學性廢物；不宜處理高壓容器、含氯塑料（如PVC）以及重金屬（如鉛、鎘、汞等）含量高的廢物。
醫(yī)療廢物的熱值較高，一般可達到3000千卡／kg左右，當熱值大于800千卡/kg左右時，就可采用焚燒處置。采用固體廢物焚燒爐對城市醫(yī)療廢物進行集中焚燒處置，具有高效、節(jié)能和安全的特點。集中焚燒的規(guī)模比較大，采用先進的設備，培訓專業(yè)的操作人員，可進行適當?shù)挠酂崂靡越档统杀荆M行定期監(jiān)測以加強管理。
4.1.2熱解
熱解適宜處理各類感染性醫(yī)療廢物（包括鋒利物）、病理性廢物、藥物（不包括遺傳毒性藥物）和化學性廢物；不宜處理高壓容器、含氯塑料（如PVC）以及重金屬（如鉛、鎘、汞等）含量高的廢物。
4.1.3高壓蒸汽滅菌
適宜于處理部分感染性醫(yī)療廢物，如微生物培養(yǎng)基、敷料、培養(yǎng)基等；不宜處理病理性廢物，如人體組織和動物尸體，對藥物和化學性廢物的處理效率也不高。
4.1.4化學消毒
化學消毒法適宜于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)處理一些液態(tài)廢物，如人體血、血液、糞、尿等；化學消毒法不適宜處理病理性廢物。
4.1.5其他方法
此外還有微波輻射技術(shù)、電熱去活技術(shù)（EDT）等先進醫(yī)療廢物處理技術(shù)。
4.2福州市醫(yī)療廢物焚燒處理工藝
福州市醫(yī)療廢物集中處理處置采用回轉(zhuǎn)窯焚燒處理安全固化填埋處置方式。其工藝流程主要是：醫(yī)療廢物由醫(yī)院消毒并用雙層塑料袋盛裝后裝入專用密封、堅固容器，由各專用收集車收集運至處置場焚燒車間，進入裝有紫外線的消毒間進行消毒后進焚燒爐焚燒。醫(yī)療廢物進入焚燒爐后，廢物中的有毒物質(zhì)在800-900℃的爐溫下分解，焚燒后的灰渣由尾罩下端排出，掉入刮板出灰機內(nèi)，由單鏈條出渣機將灰渣提升翻入集灰斗，經(jīng)電動卸灰器排入運輸車中，送往填埋場進行固化填埋；焚燒產(chǎn)生的煙氣由尾罩側(cè)面排出引入溫度達1200℃的二燃室，在此高溫下，一次燃燒產(chǎn)生的煙氣中未燃盡的有害物質(zhì)（二惡英等）被徹底的分解銷毀。
為防止二次污染，對焚燒處置產(chǎn)生的廢水廢氣采取了以下的措施。
廢氣的治理：二燃室排出的高溫煙氣經(jīng)急冷塔迅速降到200℃左右，可避免污染物的再度產(chǎn)生，再經(jīng)填料塔噴淋處置后經(jīng)35米排氣筒排放。
廢水的處理：廢水經(jīng)中和沉淀后大部分回用，少量廢水目前暫存于臨時污水池，定期用槽車運往污水處理廠處理。
廢渣的處理；焚燒產(chǎn)生的粉塵和焚燒的爐渣回收進行穩(wěn)定化處理后，送至危險廢物安全填埋場處置。
4.3運行效果
運行期間，福建省環(huán)境監(jiān)測中心站對焚燒爐尾氣、除塵水、處置場周邊環(huán)境地表水等分別進行了多次監(jiān)測。還委托國家環(huán)境分析測試中心對煙氣二惡英進行采樣監(jiān)測。經(jīng)國家環(huán)境分析測試中心和省環(huán)境監(jiān)測中心站提供的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，處置場焚燒車間回轉(zhuǎn)窯燃燒的煙氣中處類污染物均達到《危害廢物焚燒污染控制標準》中的標準限值要求，運往污水處理廠處理的污水也達到《污水綜合排放標準》中的三級標準限值。
5 醫(yī)療廢物收運、處置管理與運行機制探討
5.1管理機制
政府管理部門通過法規(guī)管理和行政管理相結(jié)合對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生者和處理處置者進行監(jiān)督，全面貫徹醫(yī)療廢物申報登記、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、經(jīng)營許可等危險廢物管理制度和行政代處置制度，控制各類醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類收集、運輸、暫存、處理和處置的全過程。通過構(gòu)筑醫(yī)療廢物管理體系，以建設區(qū)域性醫(yī)療廢物集中處理中心為突破口，以加強立法，強化醫(yī)療廢物管理為主，輔以經(jīng)濟手段，使醫(yī)療廢物收運與處理處置系統(tǒng)得到切實有效的實施和運行。
5.2運行機制
醫(yī)療廢物等危險廢物處理處置是一項技術(shù)性強，專業(yè)化水平要求較高的環(huán)保產(chǎn)業(yè)。根據(jù)國際經(jīng)驗和國內(nèi)的有關(guān)政策，逐步實行專業(yè)化、規(guī)模化集中式管理是必然趨勢。目前對醫(yī)療廢物等危險廢物的營運機制主要有以下兩種做法：
一是市場主導，政府嚴格立法執(zhí)法，這是大部分發(fā)達國家的運行模式。集中式廢物處理設施的建設和營運均社會化，并根據(jù)市場的經(jīng)濟杠桿和產(chǎn)生者付費的原則獲取投資回報。
二是政府主導，市場經(jīng)濟杠桿為副，醫(yī)療廢物處理設施的建設是政府的責任，通過招標，企業(yè)中標后出資建設，與廢物產(chǎn)生單位簽訂收集處置合約，并以政府定價形式收取費用。
福州市醫(yī)療廢物處置設施先期由政府投資，現(xiàn)按現(xiàn)代企業(yè)制度要求進行改制，引入國外投資企業(yè)合作成立新的股份制公司，負責投資建設和運營，政府制定收費標準，按照“成本＋合理企業(yè)利潤”的定價原則，企業(yè)收取合理的服務價格，確定合理的回報。這種機制為醫(yī)療廢物集中處置走向市場化、產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化邁出了可喜的一步。
6 結(jié)果與討論
6.1福州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量2002年為5013噸（最大值），占城市生活垃圾的0.92％。2005年、2010年預測產(chǎn)量分別為5971噸和7331噸。
6.2福州市醫(yī)療廢物空間分布具有各類醫(yī)療機構(gòu)散布在福州市區(qū)各處、分布廣且稀疏和每個醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量較少等特點。收運采用固定容器系統(tǒng)，收運方式采用2輛2噸的密閉專用運輸車每天收集一次，基本滿足實際需要，具體收運線路也是實用的。
6.3福州市醫(yī)療廢物的處理處置采取焚燒處理和灰渣安全填埋的工藝技術(shù)，與國家制定的醫(yī)療廢物污染防治技術(shù)政策和管理條例的指導原則相一致，處置達到國家有關(guān)環(huán)保標準，因而是合理、可行的。
6.4完善醫(yī)療廢物管理體系，輔以經(jīng)濟手段，是醫(yī)療廢物管理發(fā)生作用的主要機制。專業(yè)化、市場化、社會化的運行機制是解決醫(yī)療廢物的收運與處理處置的最終出路。
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