淄博醫療廢物監督管理現狀分析與對策
1 現狀分析
1.1基本情況
2003 年淄博市政府積極投資籌建了淄博市醫療廢物處置中心，并于2004年將50家醫院產生的醫療廢物首批納入集中處置，淄博市醫療廢物處置中心實現了常態運行。2005年醫療廢物集中處置工作被納入淄博市碧水藍天行動計劃中，實行目標責任制，通過行政手段極大地推動了醫療廢物集中處置管理工作；衛生、環保兩大部門出臺了《淄博市醫療廢物集中無害化處置實施方案》，使醫療廢物集中處置管理工作在職責明確、有計劃、有步驟、有目標的進行。2005年底成立了淄博市衛生監督機構，進一步理順了醫療廢物監督管理體制，為醫療廢物法制化管理奠定了基礎。2006年物價、環保、衛生、財政、建設五部門在《淄博市醫療固體廢物處置收費標準》基礎上，適時修訂收費標準，聯合出臺了《淄博市醫療廢物處置收費標準》，解決了無固定床位小型醫療機構處置費的收費問題，醫療廢物集中無害化處置工作，在淄博市城鎮醫療機構全面展開。目前，淄博市醫療廢物集中處置技術由市政府投資在處置方式、尾氣凈化、污染物排放在線監控等方面進行了技術改良，基本解決了空氣污染問題。但是，在對醫療廢物實施全程法制化管理，集中無害化處置監督管理中仍存在諸多問題。本文對在2008年淄博市86家市屬、市管、區屬、民營醫院和1家醫療廢物處置單位的醫療廢物監督管理中存在問題進行分析，提出對策建議。
1.2存在問題
1.2.1管理制度不健全
醫療衛生機構醫療廢物分類收集、轉運、暫時貯存、交接登記、意外事故處理、相關工作人員職業衛生、安全防護等工作制度制定不全不細，工作流程、工作要求、工作職責，過于簡單、籠統，可操作性不強，有24%的醫院未制定本機構醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急方案和報告制度，有33%的醫院無醫療廢物從業人員上崗前培訓制度。
1.2.2登記交接記錄不規范
醫療廢物登記交接記錄不能全面反映醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、處置方法、最終去向、交接人等情況；醫療廢物交接后，經辦人員不簽名或簽名不完整、不規范；登記記錄年月日未標注齊全；登記資料未保存至3年以上；未按照醫療廢物分類類型填報。醫療廢物登記資料真實性、完整性、規范性不強，資料利用價值較小，醫療廢物通過資料追溯源意義不大。
1.2.3五大類醫療廢物專用包裝物外觀類同，為分類收集帶來不便
《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》，對醫療廢物專用包裝物在原料、顏色、形狀、文字說明、警示標識、包裝袋外觀、規格方面進行了具體的規定，五大類醫療廢物使用的專用包裝物唯一區別是文字說明，即感染性醫療廢物應在包裝袋上加注“感染性廢物”字樣，病理性醫療廢物應在包裝袋上加注“病理性廢物” 字樣。醫療廢物僅用標簽標識中的文字說明加以區分，給文化層次較低的后勤人員帶來識別困難，極易導致不同類別醫療廢物混放現象。事實上在醫療廢物暫時貯存點發現損傷性醫療廢物、病理性醫療廢物、感染性醫療廢物有混放現象，多數原因是外觀不易識別導致的。
1.2.4培訓內容針對性不強，實際效果差
培訓無計劃、無總結、無講課內容、只有考試卷，培訓流于形式。醫護人員不能正確區分五類醫療廢物的占33%，保潔員不能正確區別生活垃圾與醫療廢物占 23%。感染性疾病科、預檢分診點（如腸道門診、發熱門診）醫務人員、保潔員對其產生的醫療廢物實行雙層包裝的知曉率54%，檢驗科醫技人員對產生的如病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等，在交醫療廢物集中處置單位處置前應就地消毒的知曉率僅占56%。
1.2.5措施落實不到位
有些醫院醫療廢物未能嚴格分類收集，損傷性醫療廢物與感染性醫療廢物混放，醫療廢物混入生活垃圾，傳染病病人或者疑似傳染病人產生的生活垃圾，未按照醫療廢物收集，損傷性醫療廢物未使用利器盒；登記交接記錄未按照設定內容填寫；高危險廢物（如病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等）在交醫療廢物集中處置單位處置前未就地消毒；廢棄的血液透析器收集處置前未毀形；傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物在排入污水處理系統前未消毒處理；廢棄的人體組織無冷藏、防腐處理等暫時存放條件；未建立人員知識培訓、健康檢查、職業防護個人檔案，未使用醫療廢物專用工具運送醫療廢物；未使用危險廢物轉移聯單等。
1.2.6小型醫療機構醫療廢物及時收集、集中處置不能保障
對產生醫療廢物少、交通不便利的小型醫療機構的醫療廢物，醫療廢物集中處置單位不愿收，產生單位不愿交，導致醫療廢物集中處置產生障礙，甚至在醫療廢物被納入集中處置后，醫療廢物處置單位存在超時限運輸醫療廢物現象。
1.2.7醫療廢物集中處置方式單一，不能實現分類收集，分類處置
淄博市醫療廢物集中處置方式是按照我國《醫療廢物處置技術》（試行），實施焚燒處置，單一的處置方式，使分類收集工作前功盡棄。
1.2.8醫療廢物處置單位區域設置單一，成為醫療廢物處置行業服務、競爭和技術發展的障礙
我國醫療廢物處置實行行政許可制，我市取得經營許可證的醫療廢物處置單位，僅有一家，這一現象不利于醫療廢物安全處置技術的研究與開發，同時變相剝奪了醫療廢物產生單位選擇醫療廢物處置單位的權利，事實上在醫療廢物及時清運、醫療廢物包裝物、容器的供應、處置收費等方面已經有弊端顯露。
1.2.9技術規范不完善，無相應檢測方法和評價標準
目前我國《醫療廢物集中處置技術規范（試行）》中的處置技術僅僅規定了適用于固體廢物的高溫熱處置技術，對血液、消毒液、菌種和毒種保存液等液體醫療廢物收集、包裝、處置方式等未制定相應技術規范，對醫療廢物處置設施未制定衛生學效果檢測方法和評價標準。
2 建議對策
2.1建立健全并執行醫療廢物管理制度
醫療機構應當依據國家法律法規和規定要求，制定醫療廢物管理規章制度以及工作規范、標準、流程。強化醫療廢物分類、收集、包裝、標識、登記、運送、暫時貯存、交接、職業安全防護等措施的落實，做到依法管理。在制定《突發醫療廢物意外事故應急方案》的同時，做好意外事故應急演練工作，有效及時處理好可能發生的醫療廢物流失、泄露、擴散的應急、報告工作。
2.2改進醫療廢物包裝標簽
按照醫療廢物的分類，制作顏色區分明顯的標簽，使醫療廢物收集、運送、暫時貯存、運輸、處置相關工作人員，能通過顏色就直觀識別醫療廢物類別，便于醫療廢物分類收集處置。
2.3加強人員的培訓和防護工作
醫療廢物從產生到處置涉及多部門---醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位，多環節---收集、運輸、貯存、處置，多科室---臨床、醫技、后勤、行政等，上述環節和部門人員組成不同，認識不同、面臨醫療廢物管理側重點也不同。對從業人員的相關法律、專業技術、安全防護以及應急處置和報告等知識的培訓工作應具有針對性和實效性。重點做好進修、實習、新上崗人員的崗前培訓，切實落實醫療廢物管理規章制度、工作規范和技術要求。同時醫療機構和醫療廢物集中處置單位要為從業人員配備必要的防護用品，做好個人衛生防護措施，建立從業人員知識培訓、職業防護、健康檢查個人檔案。
2.4探索解決小型醫療機構醫療廢物及時收集安全處置的有效途徑
可采用先地域分段收集，后集中運輸處置的管理方式，節約集中處置單位運輸成本，最終達到集中處置的目的。
2.5探索經營運行機制和處置方式
借鑒公路建設、自來水供應等公益行業經營模式，引用其他資金或者政府投資，進一步加大醫療廢物處置技術的改良工作，逐步解決醫療廢物集中處置設施老化、技術設備落后、處置方式單一的問題。積極探索如壓力蒸汽滅菌法、電磁波滅菌法、干熱滅菌法、等離子體法等處置方式［4］，通過經濟運行機制和處置方式的改良，促進醫療廢物的產業化進展，實現環保、安全、資源利用的有效結合。
2.6及時制定與法律法規相配套的技術規范
如液體醫療廢物處置技術規范；醫療器械毀形處置技術規范；醫療廢物暫時儲存設施建筑設計技術規范；醫療廢物專用包裝物、容器分類包裝物具體規定；醫療廢物處置設施衛生學效果檢測方法和評價標準等。
2.7探索監督管理新方式，加大醫療廢物監管力度
衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門，要依據醫療廢物相關法律法規的規定，按照職責分工，加大醫療廢物監督管理力度，進一步做好兩部門間監督檢查和抽查結果的交換工作，對在檢查中發現的或舉報、投訴、檢舉和控告的，經調查核實屬實的，應依法作出行政處罰。同時建立并執行醫療廢物定期檢查、考評、考核、獎罰制度，落實醫療廢物一把手責任制，用法律和行政手段并用的管理方式，促進醫療廢物監督管理工作的深入開展。
參考文獻
［1］黃正文 張斌 艾南山 余波.八種醫療廢物處理方法比較分析.中國消毒學雜志，2008,25(3)：313。
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