醫院醫療廢物處理存在的問題及對策
醫療廢物是醫院各項醫療活動中產生的、具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。它可能導致環境污染、疾病傳播、威脅健康,是一種極其危險的廢物。雖然各個醫院對醫療廢物的處理都采取了多種辦法和措施,然而,由于多種原因,醫院醫療廢物處理過程中仍較為普遍地存在著諸多需要解決的問題。
1 存在的問題
1. 1 政府職能不到位 按《醫療廢物管理條例》規定:“縣級以上地方人民政府負責組織建設醫療廢物集中處置設施”。但是,部分區縣(市) 地方政府對醫療廢物的處理無統一的規劃、缺乏管理辦法和措施,沒有真正履行組織建設醫療廢物集中處置設施的職責,將本應承擔的職責轉移給醫院,而對醫院的資金投入又不到位。據統計,目前政府對醫院的撥款不足10 % , 有的醫院甚至無撥款[1 ] 。為此醫療廢物的無害化終末焚燒或深埋處理任務全由醫院自己承擔。而焚燒爐的投資與運行維護的費用較高,許多中小型醫院無力承擔,且焚燒爐的安置受周圍環境的制約[2 ] ;其次,目前多數醫院的位置都地處城市的黃金地段,沒有閑置的土地用于醫療廢物的深埋,醫院醫療廢物的處理十分困難,導致了醫院醫療廢物的處理及管理不規范。于是當地衛生行政部門指定某一醫院為一定區域內醫療廢物的處理點,雖政府可以指定某一醫院代表政府履行這一職責,但卻又無相應的資金投入和收費政策。由于成本較高,長久下去,指定的醫院將無力承擔這一經濟負擔。
1. 2 醫療廢物管理不規范 醫院缺乏醫療廢物規范管理的意識,如制度不健全,措施不得力,管理不規范。在實際工作中, 主要表現在以下方面。
1. 2. 1 醫院不重視、制度不健全 首先是醫院不重視,沒有對《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行全員培訓;醫務人員及其他相關人員對醫療廢物的處理及管理規定不明確。另一方面是沒有建立健全醫療廢物的管理措施及處理辦法,沒有完全按國家的有關規章制度建立相應的具體措施和辦法,從而導致管理混亂、環境污染等問題,而對患者、醫務人員、社會可能造成安全隱患。
1. 2. 2 醫務人員對醫療廢物的處理認識不夠 《醫療機構醫療廢物管理條例》頒發實施多年來,部分醫務人員對醫院感染、醫療廢物的處理不重視、漠不關心,缺乏相關法律法規的知識。甚至多數醫務人員沒有認識到醫療廢物對社會、對人群、對環境、對醫院感染造成的危害,認為醫療廢物的處理與自己的專業沒有關系。因此,對日常醫療工作中醫療廢物的產生不關注,醫療廢物的處理不關心,醫療廢物的管理不熱心。還有一部分醫務人員對醫療廢物的概念混淆,醫療垃圾和生活垃圾不分,從而增大了醫療廢物的量,增加了醫療廢物的處置成本,同時也加重了環境污染。
1. 2. 3 醫療廢物管理不規范 (1) 醫療垃圾分類不清[3 ] ,生活垃圾與醫療廢物混裝現象經常發生; (2) 醫療廢物暫存時間超標(暫存時間< 2d) ; (3) 醫療廢物容量超多(容量< 3/ 4) ; (4) 醫療廢物運送未按規范實行密封運送; (5) 醫療廢物的來源、種類、重量、數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦人等的登記不清楚等問題普遍存在。
1. 2. 4 醫療銳器廢物盛裝處置不規范 按《醫療機構醫療廢物管理條例》規定,診療過程中產生的銳器,應當置于防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內。但是,檢查發現,較多的醫療單位并未按規定將醫療廢棄銳器放入防穿透的利器盒內,而將紙盒、塑料袋作為收集利器的替代用品或直接將玻璃安瓿等投入垃圾袋。然而在處置醫療廢物時,這些帶有污染的銳器可能會致醫務人員和運輸、焚燒等工作人員的皮膚受損,造成醫院感染或疾病傳播等嚴重后果。
1. 3 運行成本高 雖然運行成本高不能成為是否應當規范地進行醫療廢物處理的理由。但是,由于醫院在處理過程中大大地增加了運行成本,所以,由于運行成本過高,完全可能造成一些醫院不按規范進行廢物處理,從而造成醫院感染,甚至環境污染等。
但是,醫療廢物的處理,較高的運行成本的確存在著并影響著這一工作的規范運行,如:焚燒爐處置醫療廢物每公斤用柴油0. 1kg ,耗電0. 07 度,加之在廢物產生、包裝、貯存、運輸等環節要嚴格進行容器、場地和設施的消毒、管理,以及人員防護和培訓中產生了大量的費用,如包裝袋、收集桶、盛裝桶、不銹鋼密閉車等以及防泄露的垃圾暫存處。其間還要產生許多管理和人員等費用,考慮到所有相關費用,1kg 醫療廢物的處理費高達近8 元,從而加重了醫院的經濟負擔。
1. 4 環境污染 由于醫療廢物焚燒不可避免地會產生二惡英、呋喃,以及其他有毒有害的重金屬等危險廢物[4 ,5 ] ,對環境污染很大。如二惡英的劇毒性就可以對生態環境和人體健康產生持久的不良影響。而同時,由于對醫療廢物規范管理的加強及醫療廢物焚燒處置量的增加,醫療廢物中大量的塑料物品,以及手術、病理檢查廢棄組織在焚燒后產生的氣體、灰塵中所含有大量毒性很強的有害物質所致的空氣污染,均成為環境污染的重要因素。尤其是在城市化發展、人口密度增加的地區,這種危害更為突出。
2 對 策
2. 1 嚴格執行政府職能
2. 1. 1 政府應當加強對醫療廢物處理的管理和監督,應當適當增加財政投入,尤其是對醫療廢物的專項投入。
2. 1. 2 政府應當嚴格按《醫療廢物管理條例》規定,負責在一定的區域內組織建設相應的醫療廢物集中處置中心,承擔起區域內醫院的醫療廢物無害化處置任務,減輕醫院因焚燒量增加給醫院帶來的經濟負擔。在當前不具備醫院廢物集中處理條件的地區,應由衛生行政部門牽頭與當地殯儀館或其他部門聯系,統一收集,進行集中合理處置醫療廢物,盡可能地減少對環境的污染,造福于人類。
2. 2 加強醫務人員的培訓和學習 醫院應當對全體員工進行相關法律法規知識的教育,提高認識,強化法律意識和環保責任感,要求全員參與醫療廢物的管理[6 ] 。認真學習《醫院廢物管理條例》,明確醫療廢物的概念,了解醫療廢物的危害。讓大家明白:如果醫療廢物管理不好,流失到社會,將會造成疾病傳播、污染環境,對人民健康帶來損害,給社會造成危害。從而將醫療廢物的管理變成自覺行動,有效地處理好醫療廢物。
2. 3 加強制度管理 (1) 根據《醫院廢物管理條例》制訂出適合醫院實際情況的管理制度及具有可操作性的實施細則。明確和落實各類各級人員的責任,使醫療廢物的管理能在一個較為完善的法律法規框架下得到嚴格管理和有效的執行。(2) 嚴格分類管理,醫療廢物中的塑料制品和其他的醫療垃圾占有很高的比例,尤其是塑料制品的焚燒會產生對人體有害的氣體, 可能成為人類潛在的健康“殺手”。因此,相關科室和工作人員,應當認真落實好《醫院廢物管理條例》的規定,認真做好醫療廢物的分類,使用不同顏色的廢物袋,嚴格醫療垃圾和生活垃圾的分類、分裝,減少混裝、亂裝造成的危害。(3) 要求廢物不能裝滿,一般不超過容量的3/ 4 ,保證封扎牢固。運送的車輛密閉,以便于清潔、消毒和搬運。廢物運送、貯存、焚燒均嚴格做好記錄。同時在進行醫療廢物分類時,做到凡對環境和人群沒有構成危害的醫療廢物,如治療室產生的藥物和一次性醫療用品的外包裝、輸液瓶以及未受血液、體液污染的一次性衛生用品等,經毀形后隨生活垃圾處理,不納入醫療廢物焚燒處理范疇。減少醫療廢物的產生,減少廢物的焚燒量,防止有害氣體排放而造成空氣污染。(4) 嚴格醫療銳器廢物的管理,所有銳器廢物必須置于防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內直接運送處置,防止損傷工作人員而發生職業暴露,造成醫院感染或疾病傳播等嚴重后果。(5) 每日產出的醫療廢物必須放入內置廢物袋的垃圾箱內,派專人負責收集、運送,暫存時間不得超過48h 。(6) 嚴格登記管理制度,認真做好醫療廢物的來源、種類、重量、數量、交接時間、處置方法、最終去向、經辦人等的登記工作,確保醫療廢物的規范化處理。(7) 制訂醫療廢物處置不當的應急處理措施,防止醫療廢物的流失、泄漏、擴散,杜絕因醫療廢物管理不良而引發的醫院感染暴發和流行。
2. 4 加強監督管理 嚴格執行《醫療廢物管理條例》,規范地處理醫療廢物。設專人定期對醫療廢物處理流程如分類、收集、運輸、貯存和焚燒程序進行監控,特別要加強對感染性廢物的管理。同時還應當對重點和薄弱環節的管理進行監控,及時發現、分析和解決問題,及時采取有效控制措施,將醫療廢物管理工作納入醫療質量管理之中,定期進行質量講評,實行監、控、管一體的管理模式,有效地避免由此引發的醫院感染的發生。
2. 5 定期信息反饋,效果評價 醫院感染管理人員每月應將醫療廢物控制動態以簡報形式向主管院長匯報,并在每季度的醫療質量講評會上向全院通報,使全院各科了解醫療廢物管理概況,從而督促全員重視醫療廢物管理工作,為完成醫療廢物管理制訂目標,提供保證。
參考文獻:
[1 ] 肖南梓. 醫療體制改革中政府作用的思考[J ] . 中國衛生資源,2006 ,11 (6) :243.
[2 ] 劉杰. 醫療廢物管理的新訴求[J ] . 中國醫院院長,2006 , 18 :60.
[3 ] 李淑君. 醫療廢物管理的迫切性[J ] . 中華醫院管理學雜志,2006 ,16 (1) :55.
[4 ] 沈谷雨,朱立紅, 黃惠芳. 控制醫院感染不容忽視醫療廢物的管理[J ] . 中華醫院感染學雜志,2006 ,16 (1) :72.
[5 ] 劉榮卿,萬紅. 色素沉著的生物學機理研究進展[J ] . 重慶醫學,2001 ,30 (5) :257.
[6 ] 劉蘇燕,姜亞絨,楊聰梅. 醫療廢物管理方法的探討[J ] . 實用預防醫學,2006 ,13 (1) :199.
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