醫院污水處理常見問題分析
1 醫院污水處理的必要性和迫切性
1.1 危害大，影響環境及健康
醫院污水來源及成分復雜，除含有大量的細菌、病毒、蟲卵等致病病原體外，還含有化學藥劑和放射性同位素，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特征，危害性很大。如果含有病原微生物的醫院污水，不經過消毒等無害化處理排放進入城市下水道或環境水體，往往會造成水體、土壤的污染，引發各種疾病及或導致介水傳染病的暴發流行，嚴重危害人們的身體健康。
1.2 形勢嚴峻，大面積的無害化處理勢在必行
我國的各級各類醫院遍布全國各地，根據衛生部2001年統計年報數據，全國僅縣及縣以上醫院，就有15451家，床位數為2176154，按現狀醫院污水排放量系數估算，其污水排放總量約160萬m3/d。而鄉、鎮衛生院及社區醫療診所單個污水排放量不大，但數目眾多，分布廣泛，治理不容忽視。
醫院污水的特點決定對其無害化處理是非常嚴峻的問題。非典等一些具有高度傳染性的疾病在社會上蔓延，對現有醫院污水處理的工藝技術水平及其設施，是一種嚴重的考驗，暴露出醫院污水處理的現狀令人擔憂和應對突發性公共衛生事件的能力不足等問題。同時也使政府部門和社會各界對此更加關注與重視，并逐步形成了共識：醫院污水形勢嚴峻，大面積的無害化處理勢在必行。
1.3 法律法規、標準規范的規定及醫院的義務與責任所在
傳染病防治法、水污染防治法、污水排放標準及給排水設計規范等現行國家法律法規和標準規范對醫院污水處理排放均有明確的相關規定。如《中華人民共和國傳染病防治法》第十七條明確要求被甲類、乙類、丙類傳染病病原體污染的污水，有關單位和個人必須按照衛生防疫機構要求進行處理。《中華人民共和國水污染防治法》第三十六條也指出 “排放含病原體的污水，必須經過消毒處理;符合國家有關標準后，方準排放”。
醫院污水處理不僅僅是技術問題，而是和人們生活健康息息相關的大問題，是醫院必須遵守的國家法律和規章，也是衡量醫院服務質量和管理水平的重要標志。醫院性質與宗旨(治病救人、救死扶傷)決定了醫院污水治理與消毒是其義不容辭的責任，也是其對人民健康負責態度的表現。
2 醫院污水處理的原則[1,2]
2.1 全面而系統
⑴ 控制過程全面而系統，對醫院污水產生、分類收集、處理、排放的全過程進行控制。
⑵ 醫院污水處理與醫院建設、規劃及設計，特別是建筑給排水設計有機結合。
⑶ 醫院污水處理納入醫院的衛生安全管理體系中，一方面在污水和污物發生源處進行嚴格控制和分離，確保有害化學品、藥劑、抗生素和放射性物質不被棄置排入污水管道。另一方面要加強人員的培訓，不斷提高技術管理水平，并強化維護管理，保證處理設施的正常有效運行。
2.2 嚴格執法、達標排放
⑴ 凡現有、新建、改建的各類醫院以及其他醫療衛生機構被病菌、病毒所污染的污水都必須進行消毒處理。
⑵ 凡新建、改建、擴建的醫院污水處埋設施，必須與主體工程同時設計，同時施工，同時投入使用。設計、施工應按現行國家有關標準、規范進行。
⑶ 經處理后的醫院污水，其出水水質必須符合現行有關國家排放標準的規定，當地有要求的尚應符合當地的要求。
2.3 分類收集、就地(預)處理
⑴ 醫療機構行政區和職工生活區的污水可根據需要與病區污水分流。傳染病房的污水，如經技術經濟比較認為合理時，可與普通病房污水分別進行處理。
⑵ 醫院建筑內含放射性物質、重金屬及其它有毒、有害物質的污水，如不符合排放標準時，需進行單獨預處理后，方可排入醫院污水處理站或城市排水管道。
⑶ 為防止醫院污水在輸送過程中的污染與危害，以及確保處理效果，減少風險，醫院污水必須就地處理。
2.4 因地、因需、因時制宜
醫院污水處理應根據醫院性質、規模、污水排放去向和地區差異等因素進行綜合考慮，因地、因需而異，但應確保效果和符合國家及當地的規定。另外，醫院污水處理也應隨著形勢的發展、技術的提高和環保衛生事業的需求，不斷對設施進行改造提高或采用新技術、新工藝。
2.5 達標、風險控制與可持續發展相結合
處理排放達標的同時，兼顧生態系統安全和潛在的健康風險，將醫院污水病原體生物污染與疾病控制、環境污染與風險控制和生態環境保護相結合，減少對生態環境和人體健康的影響，促進健康、安全和良好的生態環境建設，保證可持續發展。
3 醫院污水的排放與處理要求
3.1 排放標準
⑴ 國家經委、衛生部1983年發布的GBJ48-83(試行)《醫院污水排放標準》。
⑵ 1996 年發布、1998 年實施的GB8978-1996《污水綜合排放標準》將醫院污水排放標準納入了該標準，并代替《醫院污水排放標準》。
⑶ 國家質量監督檢驗檢疫總局2001年發布的GB18466-2001《醫療機構污水排放要求》，從2002年3月1日起實施。該標準的前言中稱“本標準從實施之日起，代替GBJ48-1983，同時代替《污水綜合排放標準》中表2序號25和26以及表4中序號54和55中的標準值。”
⑷《醫療機構水污染物排放標準》，為了加強對醫院污水污物的控制和實施新的環境標準體系，國家已組織有關部門和人員編制此標準，但尚未發布。
3.2 排放處理要求[1-3]
⑴ 當醫院污水采用一級處理時，化糞池一般為醫院污水消毒前的預處理設施，為改善化糞池出水水質，提高消毒效果，醫院建筑內應采用生活污水與生活廢水分流的排水系統;而當醫院污水采用二級生化處理時，可考慮室內污廢合流和不設置或僅為防堵等而設置必要的化糞池。同時，應嚴格控制和分離醫院污水和污物，不得將醫院產生污物隨意棄置排入排水系統。
⑵ 醫療機構行政區和職工生活區的污水宜與病區污水分流，但如因污水排向、受納水體對排出污水水質的要求以及污水量、處理流程等需要，也可合流。另外，傳染病房的污水，如經技術經濟比較認為合理時，可與普通病房污水分別進行處理。
⑶ 醫院建筑內含放射性物質、重金屬及其它有毒、有害物質的污水，如不符合排放標準時，需進行單獨預處理后，方可排入醫院污水處理站或城市排水管道。同位素治療和診斷產生的放射性廢水，必須單獨收集處理。醫院放射性廢水排放可執行新制定的《醫療機構水污染物排放標準》規定：在放射性污水處理設施排放口監測其總α<1Bq/L，總β<10Bq/L。
⑷ 醫院污水必須進行消毒處理。處理后的水質，按排放條件應符合現行的《醫療機 構污水排放要求》或新制定的《醫療機構水污染物排放標準》。消毒一般宜采用氯消毒(成品次氯酸鈉、氯片、漂白粉、漂粉精或液氯)。如運輸或供應困難時，可 采用現場制備次氯酸鈉、化學法制備二氧化氯方式。如有特殊要求并經技術經濟比較認為合理，也可采用臭氧消毒法。
⑸ 醫院污水處理系統的污泥及中間產物，如臭氣、尾水等應統籌兼顧，合理處理處置。若污泥量很小(每天濕污泥產量小于2m3)，則消毒污泥可排入化糞池進行貯存;污泥量大，則消毒污泥需經脫水后封裝外運，作為危險廢物進行焚燒處理。當城鎮無集中處置條件時，可采用高溫堆肥、巴氏蒸汽消毒或石灰消化方法處理。
4 醫院污水處理流程的選擇
4.1 相關規范和文件對處理流程的要求
⑴ 《醫院污水處理設計規范》[2]的規定：
醫院污水處理流程應根據醫院類型、污水排向、排放標準等因素確定。當醫院污水排放到有集中污水處理廠的城市下水道時，以解決生物性污染 為主，可以采用一級處理。當醫院污水排放到地面水域或無污水處理廠的城市下水道時，應根據水體的用途和環保部門的法規與規定，對污水的生物性污染、理化性 污染及有毒有害物質進行全面處理，并據此決定其處理級別，但一般需采用二級處理。
⑵ 《建筑給水排水設計規范》[3]第4.8.9條的規定：
醫院污水處理流程應根據污水性質、排放條件等因素確定，一般排入城市下水道時，宜采用一級處理;排入地表水體時，應采用二級處理。
⑶《醫院污水處理技術指南》[1]工藝選擇原則
根據醫院的規模、性質和處理污水排放去向，進行工藝選擇。傳染病醫院必須采用二級處理，并需進行預消毒處理;處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫院必須采用二級處理;處理出水排入城市下水道(下游設有二級污水處理廠)的綜合醫院推薦采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強處理效果;對于經濟不發達地區的小型綜合醫院，條件不具備時可采用簡易生化處理作為過渡處理措施，之后逐步實現二級處理或加強處理效果的一級處理。
4.2 醫院污水處理流程的選擇
設計處理工藝流程時，應根據醫院規模、性質(傳染病醫院、綜合醫院)、污水排放去向(自然水體、通過市政下水道排入城市污水處理廠)、 排放標準及當地實際、技術管理水平等因素進行處理流程選擇。具體可根據工程實際需要，參照上述規范、文件要求并結合形勢發展而定，同時還應注意以下幾點：
⑴ 處理出水排入自然水體要區別對待水污染防治重點控制區域和非重點區域。傳染病醫院宜分大小和烈性強度，根據實際情況區別對待。
⑵ 是否進行預消毒，可根據醫院性質、衛生安全管理體系和所選擇處理工藝及其運行維護衛生防護需求而定。一般不宜設預消毒池進行集中消毒，因目前的技術經濟條件，既難以做到脫氯，又承受不了臭氧預消毒。
⑶ 新的排放標準發布或當地環保部門另有要求，應遵照執行。
5 醫院污水處理構筑物[1-5]
醫院污水處理設施常用構筑物，現行規范沒有專門規定，實際設計時大都參考一些相關規范和給排水設計手冊等資料確定，不夠統一，也常出問題。
5.1 化糞池
化糞池已廣泛應用于醫院污水消毒前的預處理。為改善化糞池出水水質，提高消毒效果，生活廢水、醫療洗滌水，不能排入化糞池中，而應經篩網攔截雜物后直接排入污水處理站。據日本資料介紹：用作醫院污水消毒處理的化糞池要比用于一般的生活污水處理的化糞池有效容積大2～3倍。相關規范也規定，化糞池的容積應按污水在池內停留時間不小于36h計算，污泥清掏周期宜為1a。
化糞池應做好通氣，其通氣管可通過接入室內通氣管系或雨落管等引入高空進行排放。
5.2 格柵
格柵是攔截大顆粒的懸浮物質和切碎凝聚的軟體物質(紙屑、破布或食物殘渣等)，防止水泵或管道阻塞的重要設備，在污水處理系統或水泵前宜設置格柵，格柵井與調節池可采用合建的方式。
傳染病醫院的格柵應選用自動機械格柵;在普通醫院宜選用自動機械格柵(小規模可根據實際情況采用手動格柵)。柵渣可與污水處理產生污泥等一同集中消毒，外運焚燒。
5.3 調節池
調節池的功能是調節處理水量和水質的不均勻性。據調查，醫院的高峰負荷出現時，其小時最大耗水量最高可達每日耗水量的1/7，且污水最高污染濃度往往在耗水量最高時段出現。可見設置調節池可大大降低處理設備的容量和電耗。故醫院污水處理應設調節池。連續運行時，其有效容積按日處理水量的30～40%計算。間歇運行時，其有效容積按工藝運行周期計算。
調節池宜進行預曝氣，曝氣量不宜小于0.6m3/(m3?h)，對池內水體攪動、充氧，防止懸浮雜質沉淀，改善水質。另外，對中型以上醫院的調節池應分兩組，每組按50%的水量計算。
5.4 沉淀池
沉淀池是使污水中的懸浮物、固體殘渣沉淀并使沉淀物清除出去的主要設施，沉淀可分為原水中不加入混凝劑的自然沉淀和加混凝劑沉淀兩種，目前醫院污水處理應用的大都為自然沉淀。
沉淀池的實際采用應根據處理站建筑高度、處理水量、占地面積及與其它構筑物的關系等因素綜合確定。一般來說，污水處理量小于20m3/h時，沉淀池宜設備化，可采用鋼結構或其他結構形式的一體化設備，池形宜為豎流式或斜板沉淀池。當污水處理量大于20m3/h時，沉淀池宜為鋼筋混凝土結構，池形宜為豎流式或平流式沉淀池。
采用豎流式沉淀池時，中心管下部應設喇叭口和反射板，板底面距泥面不小于0.3m，排泥斗坡度應大于45°。沉淀時間一般為1.5～2.0h。另外，為保證水流自下而上作垂直流動，豎流式沉淀池的徑(正方形的一邊)深比不宜大于3。采用斜板沉淀池時，板斜長宜取1000mm，斜角宜為60°。斜板上部清水深不宜小于0.5m，下部緩沖層不宜小于0.8m。排泥斗坡度不應小于50°。池內停留時間，一般不超過60min。另外，斜板沉淀池應設沖洗設施。
5.5 消毒接觸池
消毒接觸池是醫院污水處理設施中的主要構筑物之一。它的主要作用是投加消毒劑后，使污水與消毒劑充分混合接觸，保證需要的消毒時間，達到消毒效果。常用的氯消毒接觸池有關要求如下：接觸消毒池的容積應考慮最大小時水量、接觸時間和污泥沉積等因素。傳染病醫院污水接觸時間不宜小于1.5h，綜合醫院污水接觸時間不宜小于1.0h。 當處理流程為重力自排式時，污水量應按最大小時污水量計算，當采用污水泵提升時，污水量應按水泵實際小時排水量計算。連續式消毒的接觸池有效容積為污水部分容積和污泥部分容積之和。間歇式消毒時，接觸池的總有效容積應根據工作班次、消毒周期確定，一般宜為調節池容積的1/2。
接觸消毒池一般分為兩格，每格容積為總容積的一半。池內應設導流墻(板)，避免短流。導流墻(板)的凈距應根據水量和維修空間要求確定，一般為600～700mm。接觸池的水流槽寬度和高度比不宜大于1：1.2，長度和寬度比不宜小于20:1。接觸池出口處應設取樣口。
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