甘肅醫廢處置駛入“快車道”
甘肅省（除酒泉市的4個縣市外）縣級以上和交通便利的鄉鎮醫療衛生機構醫療廢物全部實現了集中安全處置，環保和衛生部門聯合工作機制也基本形成。圖為相關人員在醫療廢物安全處置培訓班上接受培訓。白劉黎攝
圖為甘肅省建成的醫療廢物環境應急處置轉移運輸GPS跟蹤監控平臺。資料圖片
◆本報記者白劉黎
環境保護部環保對外合作中心近期通過其網站，公示了“甘肅醫療廢物綜合管理和協同處置示范省項目”驗收工作，標志著這一項目正式通過了驗收。
“甘肅醫療廢物綜合管理和協同處置示范省項目”是“中國醫療廢物環境可持續管理項目”的子項目之一。其實，早在國務院批準《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》之后，甘肅省便將危險廢物和醫療廢物處置設施建設列入了“十二五”全省環保重點建設項目規劃，先后建成投運了15個醫療廢物處置中心。
在此基礎上，甘肅承擔了試點工作，全省醫療廢物綜合管理和協同處置工作也駛上了“快車道”。
在項目實施過程中，甘肅省在扎實調查的基礎上，摸清了全省醫療廢物產生和處置現狀，編制了實施方案，確定了試點地區，并采取了多項措施，極大提高了全省醫療廢物管理與處置的整體水平。
今年7月下旬，環保對外合作中心組織驗收組，對項目進行驗收評估。驗收組通過現場查看、查閱資料、審核賬冊、聽取匯報、質詢答疑，經認真評議，形成驗收意見，對甘肅示范省建設工作給予了充分肯定：“工作扎實、細致，起到了示范引領作用，能夠為全國醫廢管理、協同處置等工作提供有益的參考和借鑒。”
歷史：醫廢處置不規范，存在放任自流現象
已年過七旬的張儉是原甘肅省人民醫院主任醫師，她全程見證和參與了甘肅省醫療廢物安全處置發展的全過程。
“可以說，非典疫情是全國范圍內醫療廢物處置的分水嶺。”張儉說，非典之前，醫療廢物的概念就根本不存在，即便是醫療機構也不重視，完全按照一般垃圾進行處理。有條件的地方，醫療廢物進了垃圾填埋場或者焚燒廠，沒條件的就是隨便扔掉了事。
“毫不夸張地說，很多‘80后’小時候的玩具，有些就是隨意丟棄的輸液管、輸液瓶。現在回想起來不免令人后怕。”張儉告訴記者。
從那時起，醫療廢物成為社會關注的熱點，其安全處置工作得到了從中央到地方各級政府和相關部門的重視。但在2010年之前，醫療廢物基本還是產生單位自行處置，并且各個環節都不規范，甚至存在放任自流的現象。
據了解，甘肅省蘭州市當初要求將醫療廢物集中收集、集中處置，但很多收集和處置工作都屬于個體性質，缺乏成熟的技術和健全的監管。在利益的驅使下，醫療廢物處置的成效和資源化利用的安全風險根本沒有保障。
這只是一個過程。
甘肅省固體廢物管理中心副主任郭秉堂在接受記者采訪時表示，“十二五”期間，甘肅省投入了很多資源，做了大量工作，“15個醫療廢物處置中心的建成并陸續投運，使醫療廢物有了去處。”
正是由于基礎設施不斷完善，開展醫療廢物綜合管理和協同處置條件比較成熟，所以甘肅爭取到了項目的支持和落地。同時，平涼市則成了“醫療廢物綜合管理示范市建設”項目試點，另有3家醫療機構成了“醫療廢物源頭分類管理與減量化”工作試點。
2013年10月上旬，甘肅省環保廳與環保對外合作中心簽訂了項目協定書，全省醫療廢物綜合管理和協同處置示范省項目正式開始實施。
調查：發現5方面問題，對癥下藥規范處置
項目啟動初期，很多人心中全是問號：從哪里著手？能開展到什么程度？能取得什么樣的成效……這些問題的解答，都指向了同一個方向：調查工作迫在眉睫。
據甘肅省固體廢物管理中心主任欒波介紹，2013年~2014年，甘肅省環保廳會同省衛生計生委，組織開展了全省2012年度和2013年度醫療廢物產生及處置情況調查工作。調查涉及全省鄉鎮及以上醫療機構2629家、醫療廢物集中處置單位15家，基本上覆蓋到了全省。
調查的目的在于掌握現狀和發現問題。
甘肅省線長面廣，醫療廢物產生比較分散，交通不便，偏遠地區較多。結合省情，前期調查總結和提煉了5方面的問題：醫療機構醫療廢物內部管理措施不到位；醫療廢物集中處置單位規范化管理制度落實不到位；管理職責不明確，主體責任不落實；價格機制不完善；偏遠地區未收集的醫療廢物處置管理存在漏洞。
為破解這些問題，項目首先明確了責任：各級衛生部門全面落實對醫療衛生機構醫療廢物分類、收集、貯存規范化管理和及時送交集中處置的監管職責；環保主管部門全面落實對醫療廢物集中處置經營單位全過程規范化管理和安全無害化處置的監管職責；醫療衛生機構和醫療廢物集中處置經營單位認真落實主體責任和法定代表人為第一責任人的責任制度，實施醫療廢物全過程規范化管理和集中安全處置。
其次，執行醫療廢物自行處置和可回收利用醫用廢物的受控管理：醫療廢物源頭分類收集貯存、自行處置備案登記、可回收利用醫用廢物備案登記等。
再次，甘肅省還建立了環保、衛生部門的聯動機制，并將醫療廢物安全處置工作納入了政府環保、衛生目標責任書，進行嚴格考核。對工作落實不到位、措施不力的地區進行通報、限期整改和跟蹤督辦，對違規違法行為進行嚴肅查處。許多被通報的地區和單位感到了巨大壓力，引起了地方政府層面的高度重視，對推動項目的實施和醫療廢物的安全處置起到了很大推動作用。
最值得關注的是，項目探索了偏遠地區醫療廢物安全處置模式。項
目選定了革命老區慶陽市正寧縣宮河鎮中心衛生院、榆林子鎮衛生院兩家地處偏遠且暫時無法實現醫療廢物集中收集處置的鄉鎮衛生院，開展農村及偏遠地區醫療廢物自行規范化處置試點工作。
據了解，這兩家衛生院均設立了獨立的醫療廢物處理區域，購置了自行處理設備，并嚴格執行自行處置登記備案制度。
此外，甘肅省還在在蘭州市開展了醫療廢物處置單位的規范化管理試點，在平涼、慶陽兩市完成了醫療廢物協同應急處置機制初探，并在嘉峪關和酒泉兩市完成了深入和細化。
“有調查才有發言權，才能有的放矢。”欒波表示，正是由于采取了調查研究，才能夠對癥下藥，取得較好成效。
據介紹，項目實施有效提高了全省的醫療廢物集中處置率，絕大多數地區達到了80%以上，偏遠和交通不便地區通過協同處置等方式，也達到了50%以上。全省醫療廢物集中處置機構數、處置量和處置率都有明顯提升。
推廣：推廣成功試點經驗，建立協同處置機制
“在這片戈壁沙灘上，看見舒心的綠色，就到了。”每當問起嘉峪關市醫療廢物集中處置中心在哪里時，總會得到這樣的答復。
嘉峪關醫廢處置中心坐落在茫茫戈壁灘上，距市區40余公里，是甘肅省“十二五”期間建成并投運的項目。經過不斷建設和完善，出現在人們眼前的就是這茫茫戈壁中的一小片綠洲。若不是看到進進出出的醫療廢物轉運車，人們很難把這一片綠色同醫廢處置扯上關系。
在這里，驗收組一行現場看到了甘肅醫療廢物集中處置單位規范化管理和協同處置試點的“2.0版本”。
2013年11月20日，平涼和慶陽兩市的醫療廢物處置中心正式簽訂合同書，達成了緊急情況下的協同處置協議，并對貯存、運輸、處置等環節的責任和義務做了明確規定。次年2月，兩市開展了聯合演練。
相較于平涼和慶陽的初步探索，嘉峪關和酒泉的協同處置被稱為“2.0升級版”。
嘉峪關市環保局局長劉鵬為記者解釋了他們的“更新升級”：
一是增加了緊急狀況描述。當一方發生大型疫病、自然災害、設備故障等突發情況下無法正常處置醫療廢物時，經協商由另一方進行應急處置；二是約定了處置費用問題。雙方應急處置對方醫療廢物工作完畢后，應根據實際處置費用的成本，核收對方的處置費用；三是更加明確了雙方的具體責任和分工，對雙方在分類、貯存、運輸、交接、處置、費用等方面的細節都予以了充分考慮和規定。
更為重要的是，通過項目的實施，使嘉峪關市醫療廢物規范化管理和集中處置的軟硬件設施有了很大改進，也大大提高了協同應急處置的能力。
今年5月26日，嘉峪關市和酒泉市開展了聯合演練。
嘉峪關市醫廢中心主任韓韌在接受記者采訪時表示，協同處置機制的建立和健全非常必要，不僅能提高醫療廢物處置能力和水平，更重要的是給公共衛生和環境安全上了“雙保險”。
為了推廣試點經驗，甘肅省環保、衛生兩部門除了做好宣傳和管理工作之外，還在平涼和嘉峪關召開了兩次現場培訓。張儉說：“實地找差距、面對面談心得、手把手教技能的方式，讓全省醫療廢物處置的整體水平在短期內得到巨大提升成為可能。”
驗收組組長、環保對外合作中心副處長任永則表示，嘉峪關和酒泉通過示范項目，把平涼、慶陽取得的經驗和做法推廣得特別好，而且有深入、有升級，“成功的試點和成功的推廣同樣重要，也是我們做項目希望能夠達到的目的。”
依照試點取得的經驗，甘肅省正在全面建立相鄰地區醫療廢物協同應急處置機制。目前，武威和金昌、甘南和臨夏、天水和定西、隴南市的武都和成縣都初步建立了協同處置機制。嘉峪關和張掖則簽訂了合同書，并開展了演練。
據郭秉堂介紹，酒泉地域廣闊，邊遠縣區相距近300公里。為避免長遠距離運輸可能產生的衛生和環境風險，酒泉市正在敦煌積極籌建醫療廢處置中心，預計于明年建成投運，之后敦煌及相鄰3縣的醫療廢物都能得到集中安全處置，也使酒泉區域之間的協同處置更為便利。
成效：醫廢全部安全處置，應急協同處置體系建成
說起甘肅省醫療廢物處置工作，甘肅項目的直接負責人、環境保護部環境規劃院咨詢中心主任孫寧用了兩個詞來形容自己的切身感受：興奮、震撼。
“十二五”以來，甘肅省環保廳不斷加大政策支持和資金、技術等方面的投入，為醫療廢物安全處置工作的開展打下了堅實基礎。
截至項目驗收時，甘肅全部15家醫療廢物集中處置設施全部通過驗收并投入運行，全省（除酒泉市的4個縣市外）縣級以上和交通便利的鄉鎮醫療衛生機構醫療廢物全部集中安全處置，環保和衛生部門聯合工作機制基本形成，醫療廢物產生和處置實現全過程管控，相鄰地區醫療廢物應急協同處置體系基本建成。項目的成功實施，對甘肅省醫療廢物安全處置工作起到了空前的推動作用。
在驗收匯報會上，甘肅省總結了全省醫療廢物處置工作能夠取得上述成效的“六大”經驗和做法：部門聯動，綜合管理；查清現狀，對癥下藥；完善制度，狠抓落實；試點探索，以點帶面；宣傳推廣，提升水平；監督考核，保持長效。
正是有了這些措施的保障，甘肅省醫療廢物安全處置水平和能力，才在短期內獲得了明顯提升。也正是由于善于總結經驗，才能使整體水平的提升保持后勁、獲得長效。
總結經驗時，甘肅省一方特別闡述了環保、衛生兩部門的有效協作起到的積極作用。以前的情況基本屬于“衛生部門不出院，環保部門不進門，環保和衛生部門各敲各的鼓、各做各的事”。但此次項目的實施，打破了這一刻板做法，科學合理地協作配合，為醫療廢物綜合管理創造了機制保障。
“強化責任、抓好落實”是甘肅省能夠順利完成項目的保障。兩年試點突出六個“抓落實”來開展工作。一是領導重視抓落實，全局謀劃、重視細節，避免“紙上談兵”；二是突出重點抓落實，重視調查，對癥下藥；三是典型引領抓落實，結合實際，分類、分批次開展工作；四是細致工作抓落實，細化措施，重視培訓，注重總結；五是加大投入抓落實，群策群力，配套投入；六是檢查督促抓落實，協同配合，嚴格考核。
在醫療廢物處置過程中，醫療機構作為醫療廢物產生單位，在源頭控制上，也探索了自己的路子。
首先是減量化。在保證消毒滅菌的前提下，醫療機構減少了一次性無菌物品的應用，減少了含汞、含氯物品的使用；其次是源頭分類。醫療衛生機構在各科室建設或改造出醫療廢物暫存點，在醫院設置暫存處，設置專用通道、路線和運輸工具，完善全過程臺賬記錄，并制定管理制度，加強培訓，開展演練。
中核四〇四醫院醫廢項目負責人續新玉介紹說，自項目實施以來，醫院的醫廢處置工作每年都有新進步，“從醫廢分類、標識粘貼到交接臺賬，再到暫存處的防滲設施、廢水處理，我們都在不斷探索、不斷改進。”
酒鋼醫院醫療廢物項目負責人馮雷告訴記者，酒鋼醫院基建比較老舊，但作為試點醫院，他們僅在改造科室醫療廢物暫存點一項上，就投入20余萬元，“下一步，我們將籌建新的院區，在設計里就將醫療廢物暫存點考慮了進去。”
展望：依然面臨不少挑戰，解決問題仍需努力
項目驗收組對甘肅示范省建設工作給予了充分肯定，《驗收意見》指出：甘肅在摸底調查、分類試點、經費管理等方面工作扎實、成效顯著，特別是在建立醫療廢物應急協同機制、探索偏遠地區醫療廢物處理模式和技術方法等方面，取得了可喜成績。
可以說，項目的實施使得甘肅省醫療廢物處置工作在原有基礎上獲得了進一步提升。隨著驗收的通過，示范省建設項目劃下了句號，但甘肅省醫療廢物安全處置工作仍面臨著新的挑戰。如何合理、有效地解決更棘手、更現實的問題，成為甘肅省下一步努力的方向。
環保、衛生兩部門的協作配合有待進一步深化。驗收組專家表示：一方面，一些醫務人員反映，沒參加過環保部門組織的醫療廢物處置培訓，導致醫療機構對分類和為什么這樣分類把握并不準確，甚至出現過誤傷醫廢處置人員的現象；另一方面，驗收組也發現，一些醫廢處置中心的工作人員沒有參加過衛生部門組織的培訓，對個人防護了解并不深入。解決這些問題，需進一步加深協作配合。
醫療廢物綜合管理和協同處置工作僅僅依靠部門間的協商，是無法達到最佳效果的，需要政策規章的保障。據了解，目前，作為甘肅省醫療廢物管理總領的《甘肅省醫療廢物管理辦法》已列入了全省環境保護法規建設計劃，有望在近期內出臺。這是項目推行的又一大成果，將為醫療廢物的安全處置指明方向。
成熟的醫療廢物無害化處置技術有很多種，但受客觀條件限制，往往一個地區只有一兩種方法。張儉指出了這種現狀的弊端：“一定程度上，傷害了醫務人員對醫療廢物分類的積極性，也對更加長遠的環境和衛生安全埋下了隱患。”
對于醫療廢物的資源化利用，是項目實施過程中爭議比較集中的。有人持謹慎態度，認為無論如何，都有風險，應該嚴控。也有人支持在集中處置機構配套建設資源化生產線，對處理后的醫療廢物進行二次加工和利用。
面臨諸多爭論，欒波表示，下一步將根據國家相關法規制度和省環保廳要求，切實推進全省醫療廢物集中無害化處置力度，強化全程管控，監督落實醫療廢物回收及自行處置備案登記工作，積極推動醫療廢物就近協同處置模式。此外，還要通過項目的開展，學習國內外先進經驗和技術，多向其他省區取經，將醫療廢物處置工作推上新的高度。
相關鏈接
中國醫療廢物環境可持續管理項目
2004年11月11日，《關于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》（以下簡稱“公約”）對中國正式生效。公約將醫療廢物焚燒列為二噁英類持久性有機物污染（POPs）的重要排放源，要求締約方采取必要的行政、法律和技術措施，減少其排放。
“中國醫療廢物環境可持續管理項目”（EnvironmentallySustainableManagementofMedicalWasteinChina）的實施，就是要促使公約在我國醫療廢物處置基礎較好的省區落地，促進最佳可行技術/最佳環境實踐（BAT/BEP）在醫療廢物管理與處置行業中的廣泛采用，持續減少環境污染和保護人們身體健康。
這一項目的核心就是關注醫療廢物產生、貯存、運輸和處置等各個環節，實現全過程、全生命周期的安全管理。
除甘肅之外，湖北、湖南、吉林、河南和江西5個省份也開展了試點工作。與甘肅一樣，試點省都開展了大量調查摸底、政策研究、基礎建設與改造、培訓交流和經驗推廣工作。
其中，湖北省醫療廢物處置技術經濟政策研究，為促進醫療廢物處置行業的市場化和可持續發展提出了切實的建議；湖南、吉林、江西開展了醫療廢物收費現狀調查，提出合理化建議，完善醫療廢物處置服務收費政策，使醫療廢物處置收費制度適應經濟、社會發展的形勢需要；河南將醫療廢物納入省級環境視頻監控系統，完成部分醫療廢物集中處置中心與省環境監控平臺聯網建設，實現了對醫療廢物集中處置中心的在線監控。
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